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【动态】首儿所应用腹腔镜+ERCP治疗儿童胆囊结石
【动态】首儿所应用腹腔镜+ERCP治疗儿童胆囊结石合并胆总管结石近日,4岁的乐乐(化名)康复出院,持续1年多的腹痛和胰腺炎终于彻底治愈了。
发病前的乐乐和其他小朋友一样,每天正常饮食,活泼可爱。突然有一天晚上,乐乐腹痛的厉害,他蜷缩在床上,豆大的汗珠往下滴,吃不进饭,也喝不进水,还一直呕吐。到医院做B超检查后,发现胆囊里有一个直径1.2cm的结石,胆总管里有一个直径0.5cm的结石,因为结石的原因,导致胆道不通畅,不仅出现了转氨酶升高肝损害的症状,还诱发了胰腺炎。
乐乐住院后,当地医院建议切除胆囊,但即使这样也解决不了胆总管结石的问题。家长思量再三最终选择消炎治疗,期待着结石能够自己排出来。经过两周的禁食、消炎治疗,结石没有排出,但腹痛好转了,乐乐也逐渐恢复了正常饮食。
出院回家后一个月,乐乐腹痛再次发作,症状和上次一样,再次住院进行保守治疗。就这样反反复复十几次,乐乐在病痛的折磨下日渐消瘦,父母也陷入了无限焦虑中,在日常生活中,不敢让乐乐吃饱饭,不敢让他吃油腻的食物,一看到乐乐用手摸肚子,都会紧张得不敢呼吸。
这样提心吊胆的日子整整过了一年,经过多方打听,家长来到了首都儿科研究所普通(新生儿)外科就诊。主治医师叶茂为乐乐进行了详细的检查,发现乐乐的胆囊和胆总管各有一个结石,在X线下显影清晰,胆总管无明显扩张,胆囊收缩功能正常。按照常规,如果只做保胆取石,胆总管的结石极有可能排不出去,最终还需要再次手术治疗,如果只做ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)取胆总管结石,胆囊结石的问题解决不了,最终还有结石嵌顿的问题。在充分评估患儿情况后,叶茂决定做腹腔镜保胆取石+ERCP胆总管取石,彻底解除结石的问题。
手术分为两部分:腹腔镜保胆取石由叶茂主刀,全麻后,在脐部取1cm切口,右上腹取0.5cm切口,置入腹腔镜和操作器械,20分钟胆囊结石顺利取出,术中做B超明确胆囊内无结石后,医用胶水粘合切口,保胆取石结束。随后,主治医师王雪琪进行ERCP操作,从嘴里放入十二指肠镜,直接到达十二指肠乳头,造影后可以看见结石位置和大小,使用取石球囊将结石取出,最后在鼻孔放入一根鼻胆引流管连接胆总管,手术顺利结束。通过微创的方式,一次性解决两个问题,既治疗了疾病,又获得了美观。
术后第一天,乐乐复查肝功能、淀粉酶都正常,开始逐步恢复饮食,第三天拔出引流管,第四天康复出院。看着病痛消除的乐乐,家长一年来的阴云终于消散了,领着乐乐开开心心的回家准备过年了。
目前,普通(新生儿)外科每年开展此类手术50余例。叶茂表示,成人胆囊结石一般主张胆囊切除术,因为儿童胆囊结石发病原因和成人不一样,部分情况下可采取保胆取石治疗。经常有胆囊结石在排出的过程中嵌顿到胆总管,此时可通过ERCP技术不开刀取出胆总管结石,避免了传统胆总管重建手术及并发症。
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